2022年，郁南县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大关于全面依法治国的决策部署，深入学习贯彻习近平法治思想，依法推动郁南医疗保障事业健康、有序、稳步发展。

　　一、主要工作成效

　　（一）落实法治建设职责，压实层级责任。一是成立普法工作领导机构。成立县医保局普法工作领导小组，以党组书记、局长任组长，负责履行普法工作第一责任人职责；副局长为副组长，负责履行分管业务股室的普法工作职责，各股室负责人为成员，办公室负责牵头承担普法工作，各股室层层分解责任，自上而下贯彻落实普法各项工作，确保普法工作及依法行政工作顺利推进。二是制定普法计划方案。结合医保职能，围绕县委、县政府中心工作及医保重点工作，根据“八五”普法工作规划和县普法依法治理工作要点，科学制定《郁南县医疗保障局普法工作计划》。通过制定计划方案、重点推进事项、责任清单和各项措施，有力推进普法工作，将普法工作与医保工作深度融合。落实普法工作经费和人员保障，我局每年投入约6万元用作普法宣传工作经费，保障普法工作高效推进。三是带头履行普法职责。局党组书记、局长切实履行普法工作第一责任人职责，担起普法工作的重任，带领全局干部职工落实普法工作职责，积极组织开展各项普法宣传活动，推动普法工作落实到位。在工作生活中，率先垂范，以上率下，带头执行依法行政的各项规定，带头组织参与医保各类普法执法宣传活动，带头锤炼自己的党性和政治素质。

　　（二）加强教育培训，提高机关工作人员学法用法主动性。一是领导干部学法。2022年，把学习《医疗保障基金使用监督管理条例》列入县政府常务会议学法内容，组织各镇各部门主要负责人进行学法，深入学习医保领域法律法规，全面推进依法行政，提高建设法治政府的能力和水平。二是全员集中学法。我局严格落实机关干部学法机制，充分利用学习强国APP、广东省干部培训学院等网上学法平台学法，并参加全县组织的学法考试，党员干部通过阅读宪法、《中国共产党章程》、党内法规和《中华人民共和国民法典》，观看典型案例视频等，进一步加强全面从严治党，提高党员干部党章党规党纪意识。通过参加学法考试，提高党员干部尊法学法守法用法的积极性，检验全体干部职工学法成效，我局干部职工都能按要求完成40学分以上学习，学法成绩平均分达到99.7分，全体人员都通过了学法考试。三是医保领域学法。我局组织全县定点医药机构的主要负责人和医保业务负责人举办医疗保障基金使用与监督业务培训班共2期。通过学习《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云浮市医疗机构医疗保障定点管理协议》等相关法律法规，观看全国医保领域违法案例，开展以案示警、以案为戒、以案促改警示教育，压实医保基金使用主体责任，增强责任人知法、守法意识，提升医护人员依法依规合理使用医保基金的业务水平，自觉维护医保基金安全。

　　（三）加强普法宣传，提高全民法律意识。一是开展日常宣传。我局通过郁南县政府公众信息网、各镇、村（社区）张贴宣传海报、有线电视滚动播放、室外LED显示屏反复宣传、定点医药机构宣传栏、微信朋友圈转发等方式，加强对医疗保障领域法律法规、经验做法和实际成效等进行广泛宣传，努力营造高度重视、广泛参与、积极支持的良好社会氛围。二是开展集中宣传。开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的进农村进企业宣传活动。我局深入挂点联系村历洞镇中和村和县内企业开展进农村进企业宣传活动，让普法宣传活动灵活多样。结合党支部主题党日、义诊服务和疫苗接种宣传等，开展系列志愿服务活动，鼓励群众积极参与到医保基金监管工作中来，让保障民生医疗的医保政策真正走进千家万户，使医保基金监管政策法规深入人心、家喻户晓，共筑医保防护线，守护好群众的“救命钱”。

　　据统计，开展政策法规宣传1场，两定机构访谈94家（次），公开曝光典型案例2例，媒体报道集中宣传月专题2条，播放宣传小视频和电子版宣传海报2500条（次），张贴宣传海报6150张，制作宣传海报、小册子、宣传品等16款，制作宣传专栏20个，派发宣传海报、小册子、折页、宣传品等1.52万册（份），浏览微博、微信公众号关注6481人（次），参与医疗保障信用承诺活动的定点医药机构等94家（次），参与宣传活动的定点医药机构等94家次。

　　（四）创新普法方式，法治建设示范引领作用凸显。一是开展“以案释法”。通过曝光近年各级立案处理的违规使用医保基金典型案件，向社会公布涉及虚构医疗服务、虚记费用、串换诊疗项目、超医保限制条件用药及超医保范围用药等违法违规行为，以案示警，督促各定点医疗机构对照自查，举一反三，进一步震慑各定点医疗机构的违法违规行为发生。二是创新普法方式。1、线上普法。通过在郁南政府公众网发布《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云浮市医疗机构医疗保障定点管理协议》等医保领域相关法律法规进行普法宣传。2、线下普法。在各定点医院显眼位置设置医保普法宣传栏。在县文化广场、各定点医院的LED显示屏连续播放医保基金监管普法小视频，视频重点围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》内容，以医保基金监管工作中经常发现的问题以及群众身边发生的事例作为蓝本，宣传形式新颖，形象生动，收到很好的宣传效果。3、面对面释法。执法人员在执法过程中，与医护人员进行面对面普法23次，讲解医保有关政策法规，从而引导医护人员自觉尊法学法守法用法。

　　（五）普法工作成效显著，基金监管能力明显增强。我局认真贯彻落实“谁执法谁普法”普法责任制，切实担起“谁执法谁普法”的普法责任，组建一支高素质、专业性强的执法队伍，推动普法工作向纵深发展。通过加强巡查、宣传、培训、警示震慑等措施，开展医保基金专项整治，有效打击欺诈骗取医保基金行为，维护医保基金安全。2022年，追回医保基金511.68万元，曝光案件2起，行政处罚1家，罚款11.03万元。在云浮市医保局通报2022年前三季度全市医保基金监管工作情况中认为，郁南县在追回违规结算医保基金、药店处理率方面位居全市最高，在自行组织的现场检查中，取得的效果最为显著，在履行属地管理责任中获得市级医保部门的高度认可。

　　二、存在问题

　　医保基金监管力度有待加强。医保工作专业性强、政策性强，短期内组成专业化、懂业务、高素质的监管队伍存在较大困难，一定程度上影响医保基金的监管效能。

　　三、下一步工作计划

　　（一）继续做好普法宣教工作。落实医保工作人员学法制度，开展形式多样的法治教育培训，全面提高工作人员法治素养。落实“谁执法谁普法”工作机制，加大法治化宣传力度，营造良好的法治政府建设氛围。

　　（二）加大医保基金监管力度。创新监管方式，完善基金监管机制，继续充实基金监管队伍力量，采取措施，加大对各定点医药机构的监管巡查，有效遏制违法违规现象的发生。

　　（三）加快理顺县级医保经办业务。加强沟通，从上至下理顺医保经办机构，尽快将医保经办业务移交给医疗保障部门，为我县医疗保障事业提供组织和人员保障。