一、政策实施时间

　　《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》（粤医保规〔2024〕9号）、《云浮市医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》（云医保函〔2024〕444号）自2025年1月1日起实施。

　　二、职工医保个人账户家庭共济范围

　　职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女符合规定的费用。

　　三、参保激励政策

　　自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元。两项激励额度可累加。累计提高总额不超过原大病保险最高支付限额的20%，即年度大病保险最高支付限额为24万元。

　　居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

　　       四、参保待遇等待期

　　自2025年起，除符合《云浮市人民政府办公室关于印发云浮市基本医疗保险管理办法的通知》（云府办〔2024〕1号）第十七条规定中途参保的特殊群体〔即：医疗救助对象以及个人缴费由政府资助参保的特殊人员、经审核符合条件的新生儿、已办理职工医保中止手续的人员（按第五点执行）、新迁入统筹区户籍人员、中途转入统筹区就读学生、刑满释放人员、退役士兵、当年新办理本市居住证的港澳台人员等〕外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。修复等待期的缴费标准按照提出修复时所在年度的我市个人缴费标准。

　　五、职工医保切换居民医保的待遇享受

　　自2025年起，对于当年已办理职工医保中止手续的人员，如符合连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险或由失业保险基金代缴期满后的失业人员，且其中断缴费时间不超过3个月的，视为连续参保，缴费后将从次月起享受居民医保待遇。对于不符合上述条件的人员，按国家和省规定执行待遇等待期。

　　六、待遇等待期结束后待遇衔接

　　参保人在待遇等待期内不享受医疗保险待遇。若参保人在待遇等待期内入院治疗并在待遇等待期结束后出院，待遇等待期结束后发生的医疗费用可向参保地医保经办部门申请报销。

　　咨询电话

　　郁南县医疗保障局：0766—8498263

　　0766—8498699

“云浮医保”公众号

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