2023年，郁南县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大关于法治建设重大部署，贯彻落实省委“1310”具体部署、市委“365”竞标争先体系和县委“345”行动方案，紧紧围绕省、市、县法治政府建设重点，严格依法履行法定职责，大力开展法治宣传教育，扎实推进法治政府建设各项工作任务和全面依法行政工作。

　　一、主要工作成效

　　（一）深入学习宣传贯彻习近平法治思想。全面贯彻落实党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想，提高依法履职能力和水平，有效推动法治医保建设。结合开展主题教育，切实抓好专题学习研讨，全面系统学习，把握核心要义，注重学用结合，掌握好、运用好贯穿其中的立场观点方法，自觉做习近平法治思想的坚定信仰者、忠实实践者，更好地指导法治郁南建设实践。

　　（二）落实法治建设职责，带头履行推进法治建设职责。局党组书记、局长切实履行推进法治建设第一责任人职责，在工作生活中，率先垂范，以上率下，带头执行依法行政的各项规定。在全体干部职工会议上，带头普法学法，做一名尊法学法守法用法的执行者。深入全县各定点医疗机构开展医保各类普法执法宣传活动，以面对面方式普法，加强医保基金监管，杜绝欺诈骗保行为现象的发生。

　　（三）高度重视基金监管工作，加固医保基金高质量发展。一是制定巡查方案。制定《郁南县2023年定点医药机构医保巡查工作方案》，对全县定点医疗机构实现2轮全覆盖巡查，追回违法违规使用医保基金。并要求各定点医疗机构落实医保基金使用管理责任制，进一步完善相关工作机制。二是加大监管力度。对定点医药机构开展日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，深入开展打击欺诈骗保专项行动，持续保持高压态势，有效遏制欺诈骗保行为发生。2023年，我局已完成全县定点医疗机构的2轮全覆盖巡查，共追回20家（次）定点医疗机构违规使用的医保基金417.65万元。

　　（四）加强法治思想宣传力度。开展2023年医保基金监管集中宣传月活动，加强医保基金监管宣传。通过联系县融媒体中心在县电视台郁南新闻后播放基金监管宣传内容。并印制6000张宣传海报及一批宣传品，发放到各镇、各医药机构加大宣传覆盖面。4月18日，县医保局在县文化广场开展了“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”医保基金监管宣传活动。通过悬挂宣传横幅、派发宣传手册、设立展板，设置现场咨询点等多种宣传形式，向广大市民群众宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，鼓励其参与到医保基金监管工作中，让群众成为医保基金安全的宣传员、监督员，共同营造“人人知法、人人守法”的医保基金监管良好氛围。活动共计参加人数约1500人，发放宣传物品一批及宣传资料3000余份，接受政策法规咨询300余人次，受到广大群众的欢迎，取得良好的社会效果。6月20日，县医保局在都城镇城东社区开展异地就医直接结算政策宣传活动。通过发放宣传资料、悬挂宣传条幅等形式，向广大群众宣传、解读异地就医政策和异地就医直接结算工作的重要意义，同时为群众面对面讲解跨省异地就医直接结算备案条件、办理流程、服务方式等政策要点。同时，要求县内21间定点医疗机构、84间定点零售药店和16个县、镇经办机构共同参与，携手共筑医保异地就医政策宣传网，让基本医疗保险异地就医直接结算政策走进老百姓家。

　　（五）加强从业人员业务培训。4月27日，我局组织各定点医院的分管领导及业务负责人共55人举办医保政策业务培训班，邀请市医保局医药服务和价格管理工作小组科室2名业务骨干前来授课，通过面对面讲解医保支付方式改革、药品和医用耗材集采政策，提高医务人员的医保业务知识水平，让医务人员更好地学政策、懂政策、用政策，有效提升医院服务管理水平，依法依规开展各项医疗行为。严格落实机关干部学法机制，充分利用学习强国APP、广东省干部培训学院等网上学法平台学法，并参加全县组织的学法考试，党员干部通过阅读宪法、《中国共产党章程》、党内法规和《中华人民共和国民法典》，观看典型案例警示片等，进一步加强全面从严治党，提高党员干部党章党规党纪意识。通过参加学法考试，提高党员干部尊法学法守法用法的积极性，检验全体干部职工学法成效，我局干部职工都能按要求完成40学分以上学习，合格率100%，全体人员都通过了学法考试。

　　二、存在问题

　　（一）执法人员不足。我局没有行政执法编制，从事基金监管执法人员仅有2人，执法队伍力量薄弱。

　　（二）专业人员缺乏。医保工作政策性强、专业性强，我局专业人员较少，尤其是缺乏临床医学、医疗服务、信息化类的专业人员，执法水平有待提高。

　　三、下一步工作计划

　　（一）继续加强法治宣传。多形式，丰富法治宣传内容，定期开展法治宣传活动，加大法治化宣传力度，营造良好的法治政府建设氛围。通过学习引导党员干部学深悟透、入脑入心，自觉把思想和行动统一到党的二十大精神上来，真正把党的二十大精神内化于心、外化于行，不断提高运用法治思维和法治方式深化改革创新、推动事业发展、应对风险挑战的能力。

　　（二）继续加强法治培训。组织全体干部职工参加全县学法考试，自觉学习习近平法治思想、党内法规、宪法和基本法律等，提高党员干部尊法学法守法用法的积极性，检验全体干部职工学法成效。加强《医疗保障基金使用监督管理条例》的学习，提高学法遵法用法自觉性，依法依规处理医保领域违规违法行为，营造风清气正的医保环境。

　　（三）持续加大医保基金监管力度。始终把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，坚持强监管、出重拳、堵漏洞、建机制，努力形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压态势。通过加强宣传引导、狠抓“清零”整改、严格协议管理、完善工作机制、逐步形成综合监管机制等举措，有力有效维护医保基金安全，为参保群众解除后顾之忧，维护广大人民群众的切身利益。

　　郁南县医疗保障局

　　2024年2月19日