2024年，郁南县医疗保障局深入贯彻落实党的二十大及二十届二中、三中全会精神，紧紧围绕医疗保障工作的总体要求，全面推进依法行政，不断提升法治化水平，确保医保政策落实到位，切实维护参保群众的合法权益。

　　一、主要工作成效

　　（一）深入学习贯彻习近平法治思想，树牢法治思维。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大及二十届三中全会精神，把学习贯彻习近平法治思想与学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神结合起来，深刻把握完善中国特色社会主义法治体系的重大意义、任务要求。带头组织深入学习贯彻习近平法治思想，通过党组会、党组理论中心学习组、“三会一课”等方式深入学习研讨交流，不断提高运用法治思维和法治方式的能力，有效推动法治医保建设。

　　（二）加强组织领导，普法工作机制不断完善。一是强化组织领导。我局高度重视普法工作，成立由局党组主要负责人为组长，班子成员为副组长，各股室主要负责同志为成员的普法工作领导小组，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各股室积极参与、齐抓共管的工作机制。每年研究制定学法普法计划，做到年初有计划，年终有总结，保证普法工作目标落实到位。二是强化普法保障。为扎实推进普法工作，局领导班子每年部署开展医保基金监管集中宣传月活动，并细化年度普法工作要点，明确不同时期普法工作任务和要求，确保全局普法工作有计划、有重点开展。同时，为确保普法工作有序开展取得实效，我局签约聘请常年法律顾问1名，每年预算10万元经费用于医保基金监管宣传工作，确保普法宣传资料所需印刷经费及时到位。

　　（三）加强普法宣传，确保法治理念人人知晓。一是加强对习近平法治思想的学习宣传。通过深入到定点医疗机构、挂点联系村开展宣讲活动，全面准确深入解读习近平法治思想的时代背景、历史贡献、理论特色、实践要求，把习近平法治思想贯彻落实到医疗保障法治建设和实践中。二是加强对《云浮市基本医疗保险管理办法》《云浮市医疗救助实施细则》《云浮市职工基本医疗保险门诊共济保障》等政策宣传，提高广大群众对医保政策的知晓率和关注度。我局通过在政府公众网、微信、粤政易工作群、电子公文系统OA、派发宣传折页等方式广泛开展宣传，使医保政策深入人心。三是加大《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）宣传力度，贯穿“打击欺诈骗保，维护基金安全”这一主线，切实维护医保基金安全运行。开展2024年医保基金监管集中宣传月活动，2024年4月在我县都城镇吉祖湖公园、东坝镇龙塘村举办2场集中宣传活动，通过发放《条例》宣传折页、现场解读医保政策法规，普及打击欺诈骗保相关常识，公布举报投诉渠道等。期间，我局形成关于宣传医保基金监管的媒体报道1篇，在户外和两定机构等公共场所播放宣传短片、标语9000余次，举办各类培训会、动员会、普法宣传会等活动3次，派发宣传物品8000余份，派发政策宣传海报、折页、单张等宣传资料约4万份，宣传声势浩大效果显著。

　　（四）夯实监管基础，筑牢医保防护线。一是全面推进政务公开情况。根据政务公开工作要求，细化工作流程，明确分工，扎实推进政务公开和政府信息公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，落实“三校三审”制度，除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策等信息。同时，加大医保新闻宣传力度，做好重大政策解读，及时回应社会关切，建立舆情管理工作，加强网络舆情收集、分析研判，畅通热线电话、举报箱等监督渠道。二是提升服务水平。深入推进“放管服”改革，简化医保经办流程，推行“一站式”服务，实现医保业务的“最多跑一次”，县医保局于2024年9月正式承担医保经办业务职责后，多次组织县、镇级医保经办人员参加医保政策业务培训，并邀请市医保中心业务骨干前来授课，加强经办人员对政策业务熟识操作度，提升经办服务，打造便民服务。三是强化监管力度。将维护基金安全作为首要政治任务，不断健全完善基金监管机制，积极探索医保智能监管手段，加强行刑衔接。按照常态化开展打击欺诈骗保专项治理活动要求，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《广东省云浮市基本医疗服务价格项目目录》等有关法律法规，依法依规依程序对定点医药机构进行行政执法检查。2024年期间，我县处理定点医药机构80家，追回违规使用医保基金495.94万元，罚款37.77万元，曝光案件2家。

　　二、存在问题

　　（一）对建设法治政府的重要性认识还不够深刻。法治政府建设普及度还不够，普法活动力度不大，普法宣传投入不足，缺乏法律方面的专业人才，依法履行职责与能力还存在差距。

　　（二）依法行政能力需进一步提升。权责清单编制还不够完备，行政执法事项还需要理清，规范性文件管理还需进一步加强，行政执法“三项制度”贯彻实施标准还不够细化。

　　（三）法治人才队伍建设有待加强。医疗保障局成立时间不长，专业法律人才还比较缺乏，开展普法宣传方式创新不够，群众对医保政策了解还不够精准，单位法治机构与审核人员力量相对比较薄弱，能力素质和水平在完全适应新形势新任务新要求方面还需进一步加强。

　　三、下一步工作计划

　　（一）切实履行法治建设第一责任人职责。提高思想认识，针对省、市、县新下达文件深入学习，深刻了解掌握其指示精神，及时了解新政策法规，对新政策法规进行解读。组织开展法律和业务学习，提升依法行政自觉性，打造廉洁高效的行政执法队伍。完善医疗保障系统工作人员学法用法机制，进一步加大医疗保障行政执法人员岗位培训力度，全力推进依法决策、依法行政、依法管理、依法经办的能力和水平，扎实推动“法治医保建设”。

　　（二）持续加大法治宣传教育力度。深入贯彻落实“八五”普法规划和国家机关“谁执法谁普法”普法责任制，创新工作方式方法，多渠道多形式开展医保法治宣传教育，着力提升医疗保障干部、定点机构和广大参保群众法律知识，确保普法工作落地见效。

　　（三）持续加大打击欺诈骗保力度。制定2025年度医保基金监管巡查方案，确保年内定点医药机构全覆盖巡查。加强市县联动、一体推进，全面巡查医疗机构落实医保协议管理、支付方式、内控管理等情况。加强日常巡查和自查自纠工作，提高监管能力，精准打击欺诈骗保行为。强化医保基金监管“行纪衔接”，完善专项监督、联动检查、线索移交、责任追究机制，以严肃监督执纪确保规范履职。